Quem são as famosas hemorroidas?
Hemorroidas são vasos da região do ânus e canal anal. É importante reforçar que todos nós temos hemorroidas! A diferença entre quem tem ou não a doença hemorroidária consiste na presença de vasos doentes ou não.
Dessa forma, a dilatação dos vasos e a saída dos mesmos da posição anatômica (original) com uma fraqueza da musculatura do canal anal propicia o surgimento da doença hemorroidária.
Ela ocorre por diversos fatores como esforço físico e evacuatório, constipação, predisposição genética e hereditária, obesidade e gravidez.
Quais são os principais sintomas da doença hemorroidária?
O sangramento nas fezes, após se limpar ou na privada é, de longe, o principal sintoma das hemorroidas doentes.
Entretanto, outros sintomas podem existir como:
- Nodulação anal/ prolapso hemorroidário
- Dor
- Coceira
- Ardência
ATENÇÃO! Não é toda hemorroida que dói. Inclusive, a dor está normalmente relacionada à trombose hemorroidária, ou seja, ao entupimento do vaso com um trombo.
ATENÇÃO! É importante reforçar é que existem outras doenças que apresentam sintomas semelhantes!!! Por isso a avaliação por um especialista é tão importante!
Pimenta provoca hemorroida?
Não existe um estudo bem formulado que comprove os alimentos que irritam e geram maior incômodo na doença hemorroidária.
Entretanto, é frequente que os pacientes se queixem de piora dos sintomas com o consumo de álcool, alimentos picantes e condimentados e o tabagismo.
As hemorroidas viram câncer?
Não, as hemorroidas não viram câncer. Entretanto, alguns sintomas da doença hemorroidária como sangramento, nodulação e dor também podem ser sintomas de câncer. Por isso uma avaliação do especialista é tão importante quando apresentamos estes sintomas, para a certeza diagnóstica.
As hemorroidas são contagiosas?
Não, é impossível transmitir hemorroidas indo ao banheiro ou por relação sexual. Elas não são causadas por microrganismos, como as infecções sexualmente transmissíveis. Dessa forma, não passamos hemorroidas para ninguém.
Muito tempo dirigindo e assentos quentes podem gerar hemorroidas?
Não, as hemorroidas são formadas pela dilatação dos vasos na região do canal anal. Isto ocorre, principalmente, por um aumento da pressão local. Passar muito tempo sentado do carro não gera hemorroida.
Sexo anal dá hemorroida?
Não. Ele pode exacerbar os sintomas, mas não ser a causa da hemorroida.
É importante que haja uma lubrificação adequada. Diferentemente da vagina, o ânus não possuí uma lubrificação natural, desta forma é necessário o uso de lubrificantes a base de água.
No caso de falta de lubrificação, podem ocorrer fissuras, sangramentos e traumas da musculatura anal pois a longo prazo estas lesões podem gerar incontinência fecal.
No caso das hemorroidas, ele pode ser responsável pela trombose e pelo seu sangramento.
Lembre-se, o sexo anal deve ser algo prazeroso, que ambos queiram. Não faça nada sem sua vontade e proteja-se com uso de camisinha.
O que é trombose hemorroidária?
Como as hemorroidas são vasos da região do ânus, devemos pensar como se fossem um encanamento.
As tromboses hemorroidárias ocorrem quando há um entupimento deste encanamento. Desta forma, elas se tornam túrgidas (inchadas) e muito dolorosas.
Esta é uma condição frequente na gestação.
Por que as hemorroidas são mais frequentes na gestação?
A queixa do surgimento de hemorroidas e trombose hemorroidária na gestação é muito frequente, principalmente no terceiro trimestre.
Isto ocorre pelas mudanças hormonais promovidas pela gestação gerando uma modificação no padrão da evacuação (constipação), por alterações ligamentares no assoalho pélvico e, principalmente, pelo peso do bebê e útero no assoalho pélvico.
Se você está grávida e tem um caso de trombose hemorroidária, faça banho de assento (explico um pouquinho mais abaixo) e procure um coloproctologista para melhor avaliação.
Atenção, as hemorroidas não contraindicam o parto normal!
Como é o diagnóstico da hemorroida doente?
O diagnóstico é clínico, ou seja, ele é realizado com a história clínica referida pelo paciente bem como pelo exame realizado pelo médico coloproctologista.
É importante reforçar que, embora a colonoscopia possa identificar a doença hemorroidária, ela não é o melhor exame para o diagnóstico de lesões do canal anal.
Como definir o melhor tratamento para hemorroida? Preciso sempre operar?
Não! Para definir o melhor tratamento para doença hemorroidária é preciso avaliar os sintomas do paciente bem como a classificação da doença hemorroidária.
Não são todos os casos que são cirúrgicos e uma conversa sincera com seu médico é extremamente importante.
Existe uma classificação para as hemorroidas e é com base nela que definimos os melhores tratamentos para a doença hemorroidária!
As hemorroidas internas ficam dentro do canal anal, acima de um ponto que chamamos de linha pectínea. São as principais causadoras de sintomas.
Podem ser classificadas em 4 graus:
- Sangram, mas não exteriorizam
- Exteriorizam aos esforços, mas voltam sozinhas para dentro
- Exteriorizam aos esforços e precisam de ajuda (digitação) para voltar
- Ficam para fora o tempo todo
Hemorroidas externas ficam abaixo da linha pectínea, localizadas na borda anal. São as principais responsáveis pela trombose hemorroidária.
O tratamento clínico para doença hemorroidária é o mesmo para ambas e deve ser sempre realizado. Entretanto quando avaliamos os tratamentos cirúrgicos, as hemorroidas internas apresentam mais variedades de procedimentos por isso é importante uma correta avaliação!
Quais são os tipos de tratamento?
Podemos dividir o tratamento da doença hemorroidária em tratamento clínico/conservador, ambulatorial e cirúrgico.
Tratamento clínico ou conservador
O tratamento clínico deve ser realizado para todos os pacientes com doença hemorroidária. Isto não significa que a doença deixará de existir, mas que os sintomas irão melhorar.
- Adequado funcionamento intestinal com mínimo esforço evacuatório
- Dieta rica em fibras (25 a 40 g de fibras por dia)
- Ingesta hídrica adequada (mínimo de 35ml/kg/dia, ou seja, um paciente de 70 Kg, 2500ml)
- Uso de amaciantes para as fezes (laxantes ou antidiarreicos)
- Evitar uso do papel higiênico e traumas locais. Eles irritam a região, promovendo a escarificação local e gerando dor. Dê preferência por limpar-se com água e sabão ou utilizar um lenço umedecido.
- Diminuir o tempo gasto no banheiro
- Realização de banhos de assento.
- Tratamento medicamentoso via oral: não há estudo que comprove de fato a ação das medicações via oral. Entretanto, sua prescrição acaba sendo relacionada com os sintomas dos pacientes, sendo os principais os flavonoides que aumentam o tônus vascular diminuindo principalmente o sangramento e dor locais.
- Tratamento medicamentoso tópico: Existem diversos tipos de agentes tópicos como supositórios e pomadas de venda livre. Eles podem atuar como vasoconstrictores, anti-inflamatórios, protetores de barreira e anestésico
Mas o que é o banho de assento?
O banho de assento é um tratamento clínico para a doença hemorroidária que relaxa a musculatura anal promovendo uma melhora do desconforto local e diminuindo o edema. Ele pode ser realizado com diversas substâncias associado a água morna.
Como realizar o banho de assento?
Basta sentar-se em uma bacia limpa contendo os ingredientes do banho, por cerca de 15 a 30 minutos. Além da bacia, podemos realizá-la em bidês ou em uma banheira de imersão.
É normalmente aconselhado que ele seja realizado de 2 a 3 vezes no dia, principalmente nos períodos de maior incomodo local.
Tratamento ambulatorial e cirúrgico
Com base na classificação para as hemorroidas e é com base nela que definimos os melhores tratamentos para a doença hemorroidária!
Quando avaliamos os tratamentos intervencionistas, as hemorroidas internas apresentam mais variedades de procedimentos, por isso uma adequada avaliação é importante.
Tratamentos ambulatoriais
Alguns procedimentos podem ser realizados no próprio consultório, dentre eles destacamos:
– Ligadura elástica: Consiste na colocação de um elástico que impede o fluxo sanguíneo para a hemorroida. Pode ser realizado em consultório, entretanto muitas vezes é necessária mais de uma sessão.
– Escleroterapia: Assim como a ligadura elástica, é um tratamento que pode ser realizado de forma ambulatorial. Consiste na injeção de substâncias que geram a retração e fixação do mamilo hemorroidário
– Fotocoagulação com infravermelho: Consiste na aplicação de ondas infravermelhas no mamilo hemorroidário. Há poucos estudos que comprovem seu real benefício, entretanto este é bem estabelecido para pacientes com hemorroidas menores e com sangramento.
Tratamentos cirúrgicos
Indicado para a falha no tratamento clínico, manutenção dos sintomas após tratamentos ambulatoriais ou para hemorroidas em graus mais avançados. São realizados em ambiente hospitalar com necessidade de anestesia. As principais técnicas são:
– Hemorroidopexia com grampeador: Consiste na retirada de uma faixa de mucosa retal. Com isto há a ressecção dos mamilos e fixação da mucosa diminuindo os sintomas. Por ser uma técnica acima da linha pectínea, é considerada menos dolorosa que as demais.
– Tratamento cirúrgico excisional: É o tratamento padrão ouro para doença hemorroidária, ou seja, embora possa ser o mais dolorido é o com melhores resultados e menor chance de recidiva da doença.
– THD ou desarterialização hemorroidária transanal: A ligadura das artérias hemorroidárias é guiada com a ajuda de um ultrassom doppler. É uma técnica com menor dor pós-operatória, mas com maiores taxas de recorrência.
Feito isto, as hemorróidas podem voltar?
Podem. Entretanto, o tratamento adequado pode levar a cura permanente deste vaso doente. Não significa que outros vasos não possam adoecer com o passar do tempo.
Vale reforçar que existem alguns fatores, como genéticos, que influenciam na maior possibilidade delas voltarem.
Além disso, é importante manter o tratamento clínico para que a as hemorróidas não voltem. Tratar a sua causa é tão revelante quanto tratar os seus sintomas.
Você tem medo de operar as hemorroidas?
Assista ao vídeo abaixo!
DRA. ALINE CELEGHINI – PROCTOLOGISTA EM SÃO PAULO
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